2026年9月24日，由北京心脏学会主办的"CDQI2025心肾同声——区域学术研讨会（北京站）"成功举办。本次会议围绕FINEARTS-HF研究、2026 ESC心衰指南更新及临床病例实践开展学术交流，深入探讨非奈利酮在LVEF≥40%心衰人群中的临床应用，推动循证证据向临床实践转化。本次大会由中国医学科学院阜外医院张健教授、北京大学第一医院丁文惠教授共同担任主席。

任景怡教授：FINEARTS-HF研究解读

中日友好医院任景怡教授在报告中结合FINEARTS-HF研究指出，HFpEF患病率逐年攀升，即便使用SGLT-2i标准治疗，患者依旧存在较高残余风险。该研究证实，非奈利酮可显著降低LVEF≥40%心衰人群心血管死亡及总心衰事件复合终点风险，用药28天即可显现临床获益；获益不受基线射血分数、NT-proBNP、利尿剂使用的干扰，还可以与SGLT-2i产生叠加治疗效果。同时汇总分析提示该药可带来降低新发房颤、新发糖尿病、改善UACR等多重心肾代谢获益，血钾升高幅度温和，安全性整体可控，因此被2026ESC心衰指南列为LVEF≥40%心衰人群ⅠA类一线治疗。

首都医科大学附属北京安贞医院吕强教授结合2026版ESC心衰指南更新内容分享个人见解，他介绍，新版ESC心衰指南简化射血分数分型，以50%作为分界，引入心衰A-B-C-D全病程管理分期，倡导诊疗关口前移；强调心衰诊断不能仅依靠BNP/NT-proBNP化验数值，必须结合临床症状、淤血客观证据与影像学综合评估，需要重视高龄、肥胖等因素对利钠肽检测结果的干扰。指南提出FMT-AMT-GDIT三层治疗框架，SGLT-2i与MRA为全谱心衰基础ⅠA类推荐，但不同MRA循证证据存在差异。吕强教授特别强调，高危心衰患者应当重视出院前的药物优化滴定，抓住干预时机。

首都医科大学附属北京安贞医院熊然教授通过一例心梗后心衰演变的真实病例分享临床体会。该75岁男性患者发生急性心梗时LVEF尚处于正常区间，但后续出现隐匿性心脏重构，心功能逐步下降至40%。在随访中启用ARNI、非奈利酮等具备逆转重构作用的药物之后，患者症状、利钠肽等指标得到明显改善。熊然教授结合病例体会提出，心肌损伤可埋下远期心功能恶化的隐患，即便急性期心功能尚可，高危心血管人群仍需长期监测心功能，尽早启用有循证证据的改善预后药物。

在讨论环节，北京大学第三医院陈宝霞教授、首都医科大学附属北京朝阳医院陈牧雷教授、北京大学第一医院韩晓宁教授、首都医科大学宣武医院尹春琳教授四位专家结合自身临床经验，围绕指南更新与nsMRA临床实践各抒己见。陈宝霞教授表示，依托FINEARTS-HF研究证据，非奈利酮获得HFpEF人群ⅠA类治疗推荐；对比传统甾体MRA，该药在高钾血症、性激素相关不良反应方面安全性更具优势，同时她也谈到当前医保的现实限制，期待政策进一步优化释放药物临床价值。陈牧雷教授谈到，非奈利酮具备心肾多重保护作用，从药理机制推测该药对HFrEF人群同样具备潜在获益，呼吁开展更多相关研究拓展适用人群；临床需要兼顾循证、适应症与医保现状，心衰合并糖肾的患者为目前重要适用场景。韩晓宁教授结合科室用药实践指出，现有循证证据下，LVEF≥40%人群中非奈利酮证据优于螺内酯；临床对于合并糖肾的心衰患者，已有不少医师优先选用非奈利酮，同时也提及该药特殊的医保报销流程给临床带来的实操影响。尹春琳教授剖析TOPCAT与FINEARTS-HF两项试验结局差异，她认为该现象是甾体/非甾体MRA药理组织分布差异、HFpEF与HFrEF病理机制不同、临床试验入组人群设计多重因素共同造成。

总结

丁文惠教授做会议总结点评，她表示新版指南夯实MRA在心衰全谱治疗中的地位，但非奈利酮尚缺少HFrEF大型RCT证据；临床处方应当兼顾循证证据、药品适应症以及医保现实条件，坚持个体化诊疗。与会专家共同期待未来产出更多中国本土真实世界数据，持续提升国内心衰及心肾代谢共病规范化诊疗水平，惠及广大患者。