ACC.26 | RIGHT试验CMR子研究：STEMI直接PCI术后常规抗凝治疗未改善心肌损伤
发布于: 2026-04-02
美国当地时间2026年3月30日下午12:30，美国心脏病学会科学会议（ACC.26）Poster展示环节，首都医科大学附属北京安贞医院聂绍平教授和中国医学科学院阜外医院王晓教授团队郭影影博士代表项目组发布了一项研究，探讨评估急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后常规使用低剂量抗凝剂（依诺肝素、普通肝素或比伐芦定）对心肌损伤的影响。
研究背景
STEMI患者直接PCI术后经验性使用抗凝剂的比率极高。此前，RIGHT主研究已证实直接PCI术后常规低剂量抗凝治疗（PPA）相对安全，但不能降低30天和1年的缺血事件发生率。而直接PCI术后常规PPA对心肌损伤的影响仍不明确。
研究目的与方案
本研究为RIGHT随机对照试验中预设的心脏磁共振（CMR）影像学子研究，旨在评估直接PCI术后常规低剂量抗凝与安慰剂在心肌损伤方面的治疗效果。研究于2019年1月至2021年9月在4家医学研究中心开展，纳入对象为年龄18-75周岁、接受直接PCI治疗的STEMI患者。CMR在直接PCI术后3-7天内完成。该子研究的预设主要终点是直接PCI术后3-7天CMR梗死面积。次要终点是评估不同抗凝方案（比伐芦定、依诺肝素钠或普通肝素）对梗死面积的影响（图1A）。
研究结果
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在RIGHT研究的2989例参与者中，有399例（13.3%）参与CMR子研究并完成CMR检查，平均年龄57.9±11.6岁，其中16.5%为女性，27.3%患有糖尿病，56.4%患有高血压。两组（PPA组n=197 ，安慰剂组n=202）基线人口统计学特征总体均衡。
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直接PCI术后常规抗凝治疗并未降低梗死面积（28.5±12.9% vs 28.4±12.6；95%CI：-2.42，2.60；P=0.946）。其他CMR参数包括微循环阻塞、心肌内出血及左心室射血分数等均无统计学差异（图1B）。
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梗死面积在不同抗凝药物组中无明显差异（图1C）。
图1：直接PCI术后常规抗凝对STEMI患者心肌损伤的影响
研究结论
RIGHT研究的CMR子研究表明，STEMI直接PCI术后延长使用低剂量抗凝治疗是安全的，但并未改善梗死面积。
专家点评
本研究作为全球第一项评价STEMI患者直接PCI术后延长抗凝能否获益的随机临床试验的CMR研究，也是迄今在延长使用抗凝治疗的STEMI患者中评估CMR参数的最大规模随机试验分析。研究结果表明，直接PCI术后低剂量常规抗凝治疗尽管相对安全，但并不能降低梗死面积，未表现出额外的心肌保护优势，因此尚不具备作为常规治疗手段在STEMI患者直接PCI术后推广的依据。部分高危患者（如合并心源性休克）因无法完成CMR被排除，因此在某些特定人群（如心源性休克）能否降低心肌损伤仍有待进一步研究。
聂绍平 教授
首都医科大学附属北京安贞医院
教授、主任医师、博士研究生导师
国家级“有突出贡献中青年专家”、享受国务院特殊津贴；担任“十二五”（863计划）、“十三五”和“十四五”国家重大科技专项首席科学家、美国心脏病学院专家会员（FACC）、欧洲心脏病学会专家会员（FESC）、美国心血管造影和介入学会专家会员（FSCAI）
现任北京大学国际医院副院长兼心脏中心主任；先后担任首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任、心脏内科中心副主任、冠心病中心主任暨冠心病中心二病房主任等职
国内资深心血管专家，聚焦冠心病精准诊疗、综合管理和冠脉介入治疗，擅长复杂高危病变介入治疗（尤其严重钙化病变、左主干病变、复杂分叉病变、慢性闭塞病变等）。应邀指导百余家医院开展冠心病介入治疗，累计独立完成冠脉介入（支架术）近30000例，个人例数和成功率均居国内前列
作为项目负责人先后承担国家重点研发计划3项、国家自然科学基金面上项目4项、北京市重点项目7项以及其他多项省部局级课题。在国内外期刊发表论文550余篇，其中SCI论文180余篇，包括Circulation、JACC、Eur Respir J、JACC Cardiovasc Interv、Eur Heart J Cardiovasc Imaging、Chest等Q1区期刊。
先后兼任中华医学会心血管病学分会第十一届、十二届全国委员暨肺血管病学组组长；中国医师协会心血管内科医师分会常委兼副秘书长、指南与共识工作委员会主任委员、心血管急重症学组副组长；北京医学会心血管病学分会常委兼副主任委员、临床研究学组组长；北京心脏学会副会长；长城心脏病学大会（GW-ICC）执行主席；冠心病学科交叉暨介入治疗大会（CMIT）执行主席；中国肺栓塞救治团队（PERT）联盟创始主席；首都医科大学心脏病学系副主任暨心血管共病临床与研究中心主任；北京市心血管内科质量控制和改进中心执行主任等职；兼任多个国内外学术期刊的名誉主编、执行主编、副主编或编委等。
王 晓 教授
中国医学科学院阜外医院
医学博士，哥伦比亚大学博士后，主任医师，北京协和医学院准聘副教授，博士生导师，国家心血管疾病临床医学研究中心PI，中国医学科学院阜外医院心血管代谢病区主任。
国家“万人计划”青年拔尖人才，“十四五”国家重点研发计划青年项目首席科学家，“四大慢病”国家科技重大专项课题负责人，北京市杰青，茅以升北京青年科技奖获得者，“凤凰计划”青年拔尖人才，美国心脏病学会专家会员（FACC），亚洲心脏学会介入心脏病学委员会会员（FAHS）。
兼任中华医学会心血管病学分会胸痛与急性心梗学组委员、中华医学会核医学分会心血管影像学组委员、中国医师协会心血管内科医师分会肿瘤心脏病学组委员、中国中药协会心血管病药物研究专业委员会委员、中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会心血管分会委员、中国医疗保健国际促进交流会胸痛分会青年委员、北京医学会心血管病学分会心血管代谢学组副组长、北京医师协会心血管内科专科医师分会理事兼副总干事、北京中西医结合学会心血管内科专业委员会常务委员、北京市青年科技人才协会会员兼生命科学与医药健康专委会成员、《中国心血管病研究》杂志青年编委会副主任委员、Journal of Geriatric Cardiology、Cardiovascular Innovations and Applications和《中华心血管病杂志》网络版青年编委、《中华心血管病杂志》审稿人等职。
主要从事冠心病/心血管代谢精准诊疗和研究工作，擅长高危复杂心血管疾病微创治疗。主持国家重点研发计划青年科学家项目、“四大慢病”国家科技重大专项、国自然青年和面上项目（3项）、北京市杰青项目、北自然非共识创新项目、医科院创新工程项目等18项，承担或参与RESTORE、Rota China Registry、RIGHT、OSA-ACS、CAD-CAP等多中心临床研究，获市科委“北京市科技新星”（2020）、市委组织部“北京市优秀人才”（2016）、市医管局“青苗”计划（2016）、全国“敬佑生命 荣耀医者”青年创新奖（2020），龚兰生青年学者奖（2022），第五届中青年心血管病学菁英“科学科研创新”奖（2023）。
在Circulation、Eur Respir J、JACC Imaging、Chest、EHJ Imaging、IEEE Trans Med Imaging等发表论文180余篇，其中SCI论文110余篇（IF＞10分6篇，中科院一区9篇），被JAMA、Lancet等期刊引用2522次，H指数25。2篇为ESI全球高被引论文和F1000推荐。获2019年北京市科学技术进步奖一等奖（第二完成人）。参编卫计委全国高等学校医学研究生规划教材《心血管内科学》第2版、《冠状动脉介入诊疗培训教材》第3版和《血管内超声》第2版等专著9部。
郭影影 临床博士后
中国医学科学院阜外医院
内科学博士，毕业于首都医科大学附属北京安贞医院，曾发表数篇SCI及中文核心期刊杂志论文，主要研究方向为冠心病的临床研究，作为核心成员参与包括国家重点研发计划青年科学家项目、“四大慢病”国家科技重大专项、北京市杰青项目、北京市科技新星交叉项目等多项国家级及省部级课题研究。